Artroz en sık görülen eklem hastalığıdır. Uzmanlara göre ülkemiz nüfusunun %6. 43'ü bundan muzdarip. Erkekler ve kadınlar artrozdan eşit sıklıkta muzdariptir, ancak genç hastalar arasında erkekler ve yaşlılar - kadınlar arasında hafif bir baskınlık vardır. Genel tablonun bir istisnası, kadınlarda erkeklerden 10 kat daha sık gelişen interfalangeal eklemlerin artrozudur.
Yaşla birlikte, görülme sıklığı önemli ölçüde artar. Yani yapılan araştırmalara göre 45 yaş altı kişilerin %2'sinde, 45-64 yaş arası kişilerin %30'unda ve 65 yaş ve üzeri kişilerin %65-85'inde artroz tespit edilmektedir. Diz, kalça, omuz ve ayak bileği eklemlerinin artrozu, hastaların yaşam standardı ve çalışma kapasitesi üzerindeki olumsuz etkisi nedeniyle en büyük klinik öneme sahiptir.
nedenler
Bazı durumlarda, hastalık belirgin bir sebep olmadan ortaya çıkar, bu tür artroza idiyopatik veya birincil denir.
Bazı patolojik süreçlerin bir sonucu olarak gelişen ikincil bir artroz da vardır. Sekonder artrozun en yaygın nedenleri şunlardır:
- Yaralanmalar (kırıklar, menisküs yaralanmaları, bağ yırtılmaları, çıkıklar vb. ).
- Displazi (doğuştan eklem gelişim bozuklukları).
- Dejeneratif-distrofik süreçler (Perthes hastalığı, osteokondrit dissekans).
- Eklem hareketliliğinin arttığı ve bağ aparatının zayıf olduğu hastalıklar ve durumlar.
- Hemofili (artroz, sık hemartroz sonucu gelişir).
Artroz gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:
- Yaşlılık.
- Kilolu
- Eklemlerde veya belirli bir eklemde aşırı stres.
- Eklemde cerrahi müdahaleler,
- Kalıtsal yatkınlık (akrabada artroz varlığı).
- Menopoz sonrası kadınlarda endokrin dengesizliği.
- Servikal veya lomber omurgadaki nörodistrofik bozukluklar (omuz artriti, lomber-iliak kas sendromu).
- Eklemin tekrarlayan mikrotravması.
patogenez
Artroz, oluşumunun spesifik nedenlerinden bağımsız olarak, kıkırdaklı doku hücrelerinin normal oluşumunun ve restorasyonunun ihlaline dayanan polietiyolojik bir hastalıktır.
Normalde eklem kıkırdağı pürüzsüz ve elastiktir. Bu, eklem yüzeylerinin birbirine göre serbestçe hareket etmesini sağlar, gerekli şok emilimini sağlar ve böylece bitişik yapılar (kemikler, bağlar, kaslar ve kapsül) üzerindeki yükü azaltır. Artroz ile kıkırdak pürüzlü hale gelir, eklem yüzeyleri hareket sırasında birbirine "yapışmaya" başlar. Kıkırdak giderek daha fazla gevşer. Eklem boşluğuna düşen ve eklem sıvısında serbestçe hareket eden ve sinovyumu yaralayan küçük parçalar ondan ayrılır. Kıkırdak yüzeysel bölgelerinde küçük kalsifikasyon odakları ortaya çıkar. Derin katmanlarda kemikleşme alanları belirir. Merkezi bölgede, eklem içi sıvının basıncından dolayı kemikleşme bölgelerinin de oluştuğu eklem boşluğu ile iletişim kuran kistler oluşur.
ağrı sendromu
Ağrı, artrozun en sabit belirtisidir. Artrozda ağrının en çarpıcı belirtileri fiziksel aktivite ve hava ile bağlantı, gece ağrıları, başlangıç ağrıları ve eklem blokajı ile birlikte ani keskin ağrılardır. Uzun süreli eforla (yürüme, koşma, ayakta durma) ağrı yoğunlaşır ve istirahatte azalırlar. Artrozda gece ağrısının nedeni venöz tıkanıklığın yanı sıra intraosseöz kan basıncında bir artıştır. Ağrılar, olumsuz hava faktörleri tarafından şiddetlenir: yüksek nem, düşük sıcaklık ve yüksek atmosfer basıncı.
Artrozun en karakteristik belirtisi, ağrının başlamasıdır - bir dinlenme durumundan sonraki ilk hareketler sırasında ortaya çıkan ve motor aktiviteyi sürdürürken kaybolan ağrı.
Belirtiler
Artroz yavaş yavaş gelişir. Başlangıçta, hastalar, fiziksel eforla şiddetlenen, net bir lokalizasyon olmadan hafif, kısa süreli ağrıdan endişe duyarlar. Bazı durumlarda, ilk belirti hareket ederken çatırdamaktır. Artrozlu birçok hasta, bir dinlenme periyodundan sonra ilk hareketler sırasında eklemde rahatsızlık hissi ve geçici sertlik bildirir. Daha sonra, klinik tablo gece ve hava ağrıları ile tamamlanır. Zamanla, ağrı giderek daha belirgin hale gelir, gözle görülür bir hareket kısıtlaması vardır. Artan yük nedeniyle karşı taraftaki eklem incinmeye başlar.
Alevlenme dönemleri remisyonlarla değişir. Artroz alevlenmeleri genellikle artan stresin arka planında ortaya çıkar. Ağrı nedeniyle, uzuvların kasları refleks olarak spazm, kas kontraktürleri oluşabilir. Eklemdeki çıtırtı giderek daha sabit hale gelir. Dinlenirken kas krampları ve kaslarda ve eklemlerde rahatsızlık görülür. Eklemin artan deformasyonu ve şiddetli ağrı sendromu nedeniyle topallık oluşur. Artrozun sonraki aşamalarında, deformite daha da belirginleşir, eklem bükülür, içindeki hareketler önemli ölçüde sınırlıdır veya yoktur. Destek zordur; hareket ederken artrozlu bir hasta baston veya koltuk değneği kullanmak zorundadır.
teşhis
Tanı, karakteristik klinik belirtiler ve artrozun X-ışını resmi temelinde yapılır. Hastalıklı eklemin röntgeni çekilir (genellikle iki projeksiyonda): gonartrozlu - diz ekleminin röntgeni, koksartrozlu - kalça ekleminin röntgeni vb. Artrozun röntgen resmi işaretlerden oluşur eklem kıkırdağı ve bitişik kemik alanındaki distrofik değişikliklerin. Eklem aralığı daraltılır, kemik bölgesi deforme olur ve düzleşir, kistik oluşumlar, subkondral osteoskleroz ve osteofitler ortaya çıkar. Bazı durumlarda, artrozlu eklem kararsızlığı belirtileri bulunur: uzuv ekseninin eğriliği, subluksasyon.
Radyolojik işaretleri dikkate alarak, ortopedi ve travmatoloji alanındaki uzmanlar, artrozun aşağıdaki aşamalarını ayırt eder (Kellgren-Lawrence sınıflandırması):
- Aşama 1 (şüpheli artroz) - eklem boşluğunun daralması şüphesi, osteofitler yoktur veya az sayıda bulunur.
- Aşama 2 (hafif artroz) - eklem boşluğunun daralması şüphesi, osteofitler açıkça tanımlanmıştır.
- Aşama 3 (orta dereceli artroz) - eklem boşluğunun net bir şekilde daralması, açıkça belirgin osteofitler vardır, kemik deformasyonları mümkündür.
- Aşama 4 (şiddetli artroz) - eklem boşluğunun belirgin daralması, büyük osteofitler, belirgin kemik deformiteleri ve osteoskleroz.
Bazen röntgen, eklemin durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için yeterli değildir. Kemik yapılarını incelemek için, yumuşak dokuların durumunu değerlendirmek için eklemin BT'si yapılır - eklemin MRG'si.
Tedavi
Artrozlu hastaları tedavi etmenin temel amacı, daha fazla kıkırdak yıkımını önlemek ve eklem fonksiyonunu korumaktır.
Remisyon döneminde artrozlu bir hasta fizik tedaviye gönderilir. Egzersiz seti artroz evresine bağlıdır.
Artrozun alevlenmesi aşamasında ilaç tedavisi, bazen yatıştırıcılar ve kas gevşeticilerle birlikte steroid olmayan antienflamatuar ilaçların atanmasını içerir.
Uzun süreli artroz kullanımı, kondroprotektörleri ve sinovyal sıvı protezlerini içerir.
Ağrıyı gidermek, iltihabı azaltmak, mikro dolaşımı iyileştirmek ve kas spazmlarını ortadan kaldırmak için artrozlu bir hasta fizyoterapiye yönlendirilir. Alevlenme aşamasında, lazer tedavisi, manyetik alanlar ve ultraviyole ışınımı reçete edilir, remisyon aşamasında - dimeksit, trimekain veya novokain ile elektroforez, hidrokortizonlu fonoforez, indüktotermi, termal prosedürler (ozokerit, parafin), sülfür, radon ve deniz banyoları. Kasları güçlendirmek için elektrik stimülasyonu yapılır.
Eklemin belirgin disfonksiyonu ile eklem yüzeylerinin tahrip olması durumunda artroplasti yapılır.